Вакцинация и иммунитет у котят. Взгляд ветеринарного врача.

За последние десятилетия представления о вакцинации кошек значительно изменились:

• рекомендации по срокам, возрасту и частоте вакцинации и ревакцинации;
• получены дополнительные знания об иммунитете матери и его влиянии на иммунитет котенка;
• модифицированы утвержденные и рекомендованные места для инъекций.

Появились рекомендованные в клиниках принципы комфортных для кошек условий. Ведь основы иммунитета и комфортных для кошки консультаций ветеринарного врача закладываются на первом году ее жизни.

Котенок получает материнские антитела (MDA) от матери-кошки по пассивному механизму во время лактации. У котят, не получивших достаточного количества молозива в первые 24 часа после рождения, возникают нарушения пассивной передачи иммуноглобулинов, что повышает вероятность развития инфекционных заболеваний, когда иммунная система еще не развита.

MDA сохраняются в организме котят на протяжении разного периода времени, в зависимости от титра антител у матери и от полученного новорожденным количества иммуноглобулинов. Их минимальный уровень может быть достигнут уже в возрасте 3–4 недель (2), хотя у некоторых котят высокий уровень сохраняется и после 16 недель (4). Хотя MDA обеспечивают защиту новорожденного, иммунная система которого еще не сформирована, они также оказываются одной из наиболее частых причин неэффективности вакцинации (1). Таким образом, между снижением MDA и развитием индивидуального иммунитета существует «окно восприимчивости», в течение которого уровень MDA может быть достаточно высоким, чтобы препятствовать развитию вакцин зависимого иммунитета, но в то же время недостаточным для защиты от естественной инфекции (1). Окно восприимчивости необходимо учитывать при разработке протоколов вакцинации котят. Этим объясняется более высокая эффективность вакцинации против вирусов ринотрахеита / калицивируса / панлейкопении кошек (FVRCP), если ее проводить каждые 2–4 недели до достижения котенком возраста 16–20 недель (1). Точный интервал между ревакцинациями должен соответствовать рекомендациям производителя. В последних руководствах (1, 5) рекомендуется проводить ревакцинацию против FVRCP не в возрасте одного года, а в возрасте шести месяцев.

В мире разработаны комбинированные вакцины против нескольких возбудителей инфекционных заболеваний кошек. Целевая группа по опросам вакцинации кошек AAHA/AAFP 2020 года классифицировала вакцины против этих возбудителей по уровню относительного риска, эффективности и безопасности вакцины на «основные» и «неосновные» (Таблица 1).

По методам создания вакцины подразделяют на инактивированные (убитые), модифицированные живые (аттенуированные) и генно-инженерные рекомбинантные субъединичные вакцины.

Эти методы индуцируют иммунитет по различным стратегиям, причем стратегии выбирают в зависимости от многих факторов: возбудителя, технологии вакцинации, иммунного ответа хозяина, потенциальных побочных эффектов. Базовое понимание этих различий, а также осведомленность о свойствах применяемой вакцины имеют решающее значение для оценки воздействия вакцины на организм пациента: тип формирующегося иммунитета, эффективность вакцинации, потенциальные нежелательные явления.

Таблица 1 Рекомендации по вакцинации домашних котят. Согласно протоколам, вакцинацию начинают с возраста 4–6 недель, ревакцинацию проводят с интервалом 3–4 недели до 16-20-недельного возраста для FVRCP и через 3–4 недели после первичной вакцинации для FeLV и FIV.

Убитые вакцины содержат инактивированные вирусные частицы, неспособные вызвать у пациента активную инфекцию. На убитую вакцину развивается преимущественно антительный/гуморальный ответ, обычно более слабый по сравнению с обеспечиваемым другими технологиями, при этом иммунитет сохраняется меньше времени.

Модифицированные живые (аттенуированные) вирусные вакцины (MLV) содержат частично жизнеспособные вирусные частицы со сниженной способностью инфицировать клетки хозяина. Они вызывают иммунный ответ, имитирующий защиту от естественной инфекции. Ответ на MLV обычно развивается быстрее, чем на убитые вакцины.

Рекомбинантные вакцины содержат один или несколько генов, кодирующие один или несколько белков возбудителя инфекции, вшитые в генетический материал вируса неродственного вида. Например, для создания рекомбинантной вакцины против вируса бешенства ген поверхностного антигена вируса бешенства встроили в геном вируса оспы канареек. Вакцина не может вызвать заболевание у кошек, но позволяет представить их иммунной системе антиген вируса-мишени.

Вакцины в широкой ветеринарной практике вводят часто и, как правило, без осложнений и с низким риском. Поскольку иммунная система распознает вакцину и реагирует на нее, могут возникать незначительные побочные эффекты. Нормальный иммунный ответ сопровождается выделением цитокинов, которые, имитируя ответ на инфекцию, вызывают системные клинические проявления: лихорадку, боль в суставах, общее недомогание. Котенку может помочь симптоматическое лечение любых неприятных проявлений. Понимание владельца о возможных естественных реакциях на вакцинацию и связанных с ними побочных эффектах поможет повысить его бдительность, способствует раннему лечению и не вызовет недоверия к вакцинации.

Тяжелые острые реакции, такие как внезапно начавшаяся рвота, диарея, тахикардия, тахипноэ, дезориентация и/или коллапс, у кошек наблюдаются редко. Если они все же возникают, следует предусмотреть возможность немедленно вернуться с пациентом в клинику для оказания неотложной помощи.

Поствакцинальная саркома (VISS) — наиболее частый вариант пост инъекционной саркомы у кошек (FISS) (1). Частота ее возникновения низкая. Механизм развития FISS сложный и изучен слабо. Поскольку FISS — высоко инвазивные новообразования, очень трудно удаляемые хирургически, за любыми подозрительными опухолями или отечными областями в известном или предполагаемом месте введения вакцины следует внимательно наблюдать.

Учитывая отсутствие полного понимания этиологии VISS и агрессивные требования к хирургическому вмешательству, вакцины кошкам следует всегда вводить ниже локтевого сустава, в голень или в дистальный отдел хвоста (Рисунок 1).

Рисунок 1. Рекомендуемые для вакцинации места показаны зеленым цветом; часто используемые места, которых следует избегать, показаны красным цветом. Место введения вакцины следует записать в медицинской карте пациента.

Подготовку плана вакцинации котенка начинают с учета его индивидуальных потребностей:

• факторы риска окружающей среды;
• эпидемиологические факторы;
• доступность вакцин;
• факторы условий содержания.

Каким бы ни был план, образ жизни кошки в будущем вполне может измениться, поэтому протоколы вакцинации следует разрабатывать с учетом вероятности контакта с другими кошками. Даже если владелец котенка твердо намерен обеспечить ему домашний образ жизни, риск развития инфекционных заболеваний у домашних кошек ни в коем случае не следует считать пренебрежимо низким.

Рабочая группа AAAH/AAFP определила в качестве основных возбудителей инфекций, вакцины против которых следует вводить всем котятам, вирус герпеса кошек-1 (FHV-1), калицивирус кошек (FCV), вирус панлейкопении кошек (FPV), вирус бешенства и вирус лейкемии кошек (FeLV) (Таблица 1). Неосновные вакцины против определенных возбудителей инфекций — вакцины, признанные необязательными, исходя из риска инфицирования, географического распространения, а также текущего и возможного будущего образа жизни пациента. Неосновные вакцины защищают от вируса лейкемии кошек (для кошек старше одного года), Chlamydia felis и Bordetella bronchiseptica. Вакцины от клинически малозначимых или хорошо отвечающих на лечение заболеваний, а также вакцины, клинические доказательные данные об эффективности которых минимальны или отсутствуют или при применении которых повышен относительный риск развития нежелательных явлений, обозначены как «не рекомендуемые».

Во время первого визита следует провести первичную вакцинацию от FVRCP. Рекомендуется ревакцинация против FVRCP каждые 3–4 недели до возраста 16–20 недель, с последующей ревакцинацией в возрасте 6 месяцев, когда материнские антитела исчезнут, вместо первой ревакцинации в возрасте одного года. Интраназальную вакцинацию FHV-1/FCV можно начинать в возрасте 4–6 недель, с последующей ревакцинацией каждые 3–4 недели до возраста 16–20 недель. Вакцинация домашних котят против FeLV относится к основной. Ее следует начинать в возрасте 8 недель, вторую дозу вводят через 3–4 недели, а затем проводят ревакцинацию в возрасте одного года (Таблица 1).

Бешенство — зоонозное заболевание с высокой смертностью, представляющее значительную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. Во многих странах вакцинация домашних животных против бешенства признана обязательной, поэтому ветеринарным врачам, чтобы их рекомендации по вакцинации были точными, необходимо ознакомиться с местным законодательством. Сроки вакцинации котят против бешенства должны соответствовать инструкциям производителя вакцины; обычно она начинается не ранее 12 недель, чаще всего — в возрасте 16 недель. Ревакцинацию следует проводить в возрасте одного года. Ревакцинация от бешенства в Российской Федерации — ежегодная в обязательном порядке.

Питание закладывает основы нормального здорового роста котенка и его здоровье в дальнейшем. Еще до первого посещения клиники, когда котят отлучают от матери и переводят на твердую пищу, для развития навыков восприятия текстуры корма идеально познакомить котят и с консервированными, и с сухими продуктами, обладающими различными текстурой и вкусом, особенно в период социализации. Это облегчит принятие любых необходимых изменений в рационе в дальнейшем. Для этого идеально подходят высококачественные, сбалансированные корма для котят, предпочтительно от производителя, имеющего в штате ветеринарных диетологов, обеспечивающего высокие стандарты контроля качества входящих ингредиентов и конечной продукции и демонстрирующего ответственный подход к производству безопасных, высококачественных продуктов.

В 2012 году Международное общество медицины кошек (ISFM) и Американская ассоциация ветеринарных врачей, работающих с кошками (AAFP), разработали программы Cat Friendly Clinic (Клиника, комфортная для кошек) и Cat Friendly Practice (Ветеринарная практика, комфортная для кошек) соответственно. С этого момента принцип создания комфортных для кошек условий стал общепризнанным в фелинологии и применим к ветеринарному обслуживанию котят в той же мере, что и к любой другой возрастной группе. Период социализации домашней кошки начинается примерно в возрасте 2–3 недель и заканчивается в возрасте 9–10 недель (10), и это важнейший период для формирования благоприятного опыта визитов к ветеринарному врачу.

Рисунок 2. Теплые одеяла, опрысканные феромоном, позволяют успокоить кошку во время посещения клиники.

Поскольку промежуток времени короткий, очень важно в это время сформировать у котенка положительный опыт посещения клиники. Визиты в ветеринарную клинику должны быть комфортными для кошек, с большим количеством положительных подкреплений и с минимальными ограничениями в обращении или подвижности.

Котята активны и игривы, поэтому для проведения осмотра и введения необходимых вакцин и других лекарств ветеринарный врач должен подходить к взаимодействию с котятами творчески. Удерживание с применением силы и агрессивное обращение только чтобы «выполнить свою работу» или «потому что с котенком трудно справиться» настроит всех участников визита на неудачу при будущих визитах. Нетерпение человека может способствовать развитию у кошки так называемого «неконтролируемого» поведения. Подход, ориентированный на способы успокоить котенка, отвлекая его кормом, игрушками, поглаживанием по голове и другими принятыми формами положительного подкрепления, закладывает основу для благополучия кошки в будущем. (Рисунок 3). При соответствующем отвлечении удается легко ввести вакцину в рекомендованные места инъекций (Рисунок 4).

Рисунок 3. В клинике важно успокоить котенка, используя методы отвлечения, такие как корм, игрушки, поглаживание по голове и другие принятые формы положительного подкрепления.

Рисунок 4. Перед вакцинацией котенка можно отвлечь едой. Препарат вводят на уровне или ниже локтевого сустава.

Вакцинация котят необходима для формирования надлежащего иммунитета к распространенным и потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Вакцинация — ключевой компонент профилактической ветеринарной медицины для котят, но не менее важна появляющаяся при ее проведении возможность наладить взаимодействие владельца с ветеринарными специалистами, которое может заложить основу для положительного опыта и позитивного взаимодействия в будущем. Применение принципов создания комфортных для кошек условий при профилактике заболеваний с помощью соответствующих вакцин, выбираемых на основании потребностей.