Почечная недостаточность у кошек

Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность фильтровать кровь и выводить продукты обмена веществ, что приводит к их накоплению и нарушению работы многих органов и систем.

Заболевания почек у кошек вызывают десятки причин, они встречаются у животных разного возраста и разных пород. По характеру течения выделяют острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую болезнь почек (ХБП).

Рассмотрим, что такое почечная недостаточность кошек, ее симптомы, лечение, прогноз для жизни, а также какие методы профилактики наиболее эффективны.

Симптомы поражения почек нередко неспецифичны и на начальных этапах могут полностью отсутствовать. При хронической болезни почек это объясняется постепенным, бессимптомным снижением функции органа: выраженные признаки болезни появляются лишь на III–IV стадии, когда значительная часть функционирующей почечной ткани уже утрачена.

При острой почечной недостаточности симптомы развиваются быстро, однако в начальной фазе маскируются проявлениями основного заболевания — отравления, травмы или инфекции.

К общим признакам поражения почек относятся:

• слабость и сонливость;
• снижение аппетита;
• тошнота, периодическая рвота;
• потеря веса;
• ухудшение качества шерсти.

Однако те же признаки характерны для многих других патологий — инфекций, отравлений, болезней мочевыделительной системы, — которые сами могут стать причиной поражения почек. Именно поэтому поставить диагноз на основании клинической картины невозможно: необходимо лабораторное обследование.

Острая почечная недостаточность — это потенциально обратимое, внезапно наступившее выраженное нарушение или даже прекращение функции почек. Для нее характерны нарушение всех функций почек (секреторной, выделительной, фильтрационной), выраженные изменения водно-электролитного баланса, быстро нарастающая азотемия.

Выделяют три вида ОПН:

• Преренальная — причина находится вне мочевыделительной системы, например падение артериального давления при шоке, кровотечении, сердечной недостаточности, обезвоживании.
• Ренальная — причина локализована непосредственно в почке. Это может быть бактериальное воспаление почечных лоханок (пиелонефрит), иммуноопосредованное поражение клубочков (гломерулонефрит) или интерстициальный нефрит. К ренальной ОПН приводят и системные инфекции, поражающие почечную ткань, — инфекционный перитонит кошек (ИПК), вирус лейкемии кошек (ВЛК). Отдельную группу составляют токсические и медикаментозные поражения: нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозидные антибиотики (гентамицин), химиотерапевтические средства, а также бытовые токсины — этиленгликоль (антифриз) и растения рода лилейных (Lilium, Hemerocallis), которые представляют особую опасность именно для кошек.
• Постренальная — причина находится в мочевыделительной системе, но «ниже» почек, например в мочеточниках, если по какой-то причине они сдавлены или их проходимость ограничена (новообразование, камни), в мочеиспускательном канале, чаще всего при его закупорке белково-солевыми пробками.

Состояние животного обычно определяется основным заболеванием, вызвавшим ОПН. При отсутствии своевременного лечения развивается олигурия или анурия — снижение или полное прекращение выработки мочи. При любых симптомах заболевания нужно показать животное ветеринарному врачу. Следует помнить, что серьезные изменения в поведении кошки становятся заметными, когда поражено уже более 75% ткани почек. Это связано с высокими компенсаторными возможностями органа и склонностью кошек скрывать болевые ощущения.

Для проведения диагностики ветеринарный врач в первую очередь соберет максимально полный анамнез: подробный рассказ о том, как началось заболевание, какие симптомы и как давно наблюдает владелец, вакцинирован ли питомец, а также проведет осмотр животного и назначит анализы крови, мочи, УЗИ.
В биохимическом анализе крови можно будет увидеть азотемию — увеличение содержания мочевины и креатинина в крови. Важно отметить, что в отличие от ХБП при ОПН у кошек отсутствуют такие симптомы, как полидипсия (повышенное потребление воды), полиурия (увеличение объема отделяемой мочи) и снижение веса.

Лечение и прогноз

Кошка с диагнозом ОПН нуждается в срочной госпитализации и немедленном лечении — любое промедление грозит осложнениями и гибелью животного.

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей ОПН у питомца: например, при закупорке уретры и острой задержке мочи обеспечивают отток мочи через катетер. В качестве системной терапии проводится коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса с помощью внутривенной инфузии.

Животные с ОПН должны находиться на стационарном лечении под постоянным наблюдением ветеринарного врача интенсивной терапии. В стационаре ветеринарные врачи постоянно контролируют объем выделяемой мочи, уровень мочевины, креатинина, электролитов, газов крови, гематокрит, лейкоцитоз и общее состояние животного.

Чтобы восстановить нормальное состояние кошки, может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. При улучшении снижается уровень креатинина/мочевины крови, нормализуется кислотно-щелочной баланс. Выписка возможна после стойкой нормализации почечных показателей в течение 3–5 дней.

Прогноз зависит от того, насколько быстро было начато лечение, как скоро удалось восстановить диурез, какие сопутствующие патологии наблюдаются у питомца.

«ХПН у кошек: что это?» — такой вопрос часто задают владельцы, впервые столкнувшиеся с диагнозом. Раньше этот термин широко использовался, но сегодня ветеринарная медицина отказалась от него. Вместо «хронической почечной недостаточности» применяют более точное понятие — «хроническая болезнь почек (ХБП)», принятое международной организацией IRIS (International Renal Interest Society, Международное общество изучения болезней почек). Оно охватывает все течение болезни, включая ранние стадии, когда симптомов еще нет. Понятие ХПН теперь соответствует III–IV стадиям ХБП и считается устаревшим. Далее в статье мы будем использовать термин ХБП.

Хронической болезнью почек, ХБП у кошек, называют стойкое функциональное или структурное повреждение почек, проявляющееся снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или признаками повреждения ткани почек. Функция почек утрачивается постепенно и необратимо, хотя возможна ее стабилизация на длительные периоды. По мере прогрессирования болезни снижается фильтрационная, метаболическая и эндокринная функция органа.

ХБП может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Первоначальная потеря функции может быть обусловлена множеством причин, например:

• ишемия;
• токсическое поражение;
• инфекция;
• хроническое воспаление;
• новообразование.

Чаще всего первичная причина остается неизвестной, и тогда ХБП называют идиопатической.

Хроническая болезнь почек часто развивается у кошек старшего возраста, хотя может встречаться также у молодых животных как врожденное нарушение, например вследствие дисплазии почек. ХБП считается ведущей причиной смерти животных в старшей возрастной группе.

ХБП — прогрессирующее, бессимптомно развивающееся заболевание, которое на начальных стадиях протекает скрыто.

ХБП развивается с течением жизни. По классификации IRIS выделяют четыре стадии этого заболевания:

1. Стадия I (латентная). Животное клинически здорово. Функция почек снижена незначительно, уровень креатинина в крови — менее 140 мкмоль/л, SDMA < 18 мкг/дл. Изменения выявляются только при лабораторном обследовании (например, протеинурия или изменения на УЗИ).
2. Стадия II (легкая азотемия). Клинические признаки минимальны или отсутствуют. УЗИ может выявить структурные изменения почек. Креатинин: 140–249 мкмоль/л, SDMA: 18–25 мкг/дл.
3. Стадия III (умеренная азотемия). Кошка начинает много пить и часто ходить в туалет (полидипсия и полиурия), возможна потеря аппетита. Почечные показатели значительно повышены. Требует активного лечения. Креатинин: 250–440 мкмоль/л, SDMA: 26–38 мкг/дл.
4. Стадия IV (терминальная). Животное плохо ест, нарастают признаки обезвоживания, появляется аммиачный запах из пасти, кровоточивость десен, уремические язвы на слизистых. Требует неотложной помощи. Креатинин: более 440 мкмоль/л, SDMA > 38 мкг/дл.

Симптомы ХБП зависят от стадии заболевания. На первой и второй стадии они обычно отсутствуют. Начиная с третьей стадии у кошки начинают появляться:

• снижение или отсутствие аппетита;
• изменения в уровне активности;
• снижение массы тела;
• ухудшение качества шерсти;
• периодическая рвота.

При дальнейшем развитии болезни эти симптомы усиливаются, животное часто полностью отказывается от корма, воды.

При накоплении в крови уремических токсинов (мочевина, креатинин и др.) развивается уремический синдром. Он выражается в ухудшении общего самочувствия, рвоте, появлении уремических язв на слизистых оболочках ротовой полости, желудка, кишечника, появлении специфического резкого неприятного запаха из пасти.

Поскольку почки участвуют в регуляции артериального давления и кроветворении, при ХБП нередко развиваются артериальная гипертензия (с риском кровоизлияния в сетчатку и слепоты) и анемия.

ХБП трудно диагностировать на ранних этапах. Первые тревожные симптомы могут проявиться только тогда, когда значительная часть ткани почек повреждена безвозвратно.

Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра кошки ветеринарным врачом. Если по клиническим признакам ветеринарный врач предполагает диагноз ХБП, он обязательно должен подтвердить его с помощью лабораторных анализов. Назначают анализы крови (в том числе определение креатинина и маркера SDMA) и мочи, а также УЗИ почек. SDMA (симметричный диметиларгинин) — современный маркер, позволяющий выявить снижение функции почек еще на I стадии ХБП, когда креатинин остается в норме.

Контроль лабораторных показателей важен не только для постановки диагноза, но и для выявления сопутствующих нарушений: дисбаланса электролитов, анемии, бактериальной инфекции.

Для профилактики рекомендуется регулярно проводить обследование — особенно кошкам старше 8–10 лет. Плановая диспансеризация с включением анализа крови на SDMA позволяет обнаружить начало ХБП до появления симптомов и своевременно замедлить прогрессирование болезни. Подбор рациона, соответствующего возрасту и состоянию здоровья кошки, также снижает нагрузку на почки.

Лечение

ХБП — тяжелое, неизлечимое заболевание, однако при своевременно начатом лечении его прогрессирование можно замедлить.

Кошкам с диагнозом ХБП назначают поддерживающую терапию, направленную на контроль симптомов, коррекцию артериального давления, лечение анемии и поддержание водно-электролитного баланса. Такие питомцы должны регулярно проходить осмотр и сдавать анализы.

Прогноз варьируется от осторожного (при выявлении на I–II стадии) до неблагоприятного (на IV стадии). Для оценки перспектив важна не только актуальная лабораторная картина, но и динамика показателей в процессе лечения.

Специальная диетотерапия при ХБП обязательна: рационы с ограниченным содержанием фосфора и умеренным уровнем высококачественного белка снижают нагрузку на почки и улучшают качество жизни животного. Грамотная диетотерапия может помочь увеличить продолжительность жизни и повысить ее качество.

Однако диету, а тем более лекарственные препараты назначает только специалист после обследования, постановки диагноза. Прежде чем перевести кошку на специальный корм, обязательно посетите ветеринарного врача и получите необходимые рекомендации.

Почечная недостаточность у кота или кошки — опасное состояние, которое угрожает жизни. Как для острой, так и для хронической формы основное значение имеет то, как быстро удалось выявить заболевание, начать лечение. Чем раньше это происходит, тем больше шансов остановить или замедлить процесс.

ОПН можно вылечить, но, вероятнее всего, это потребует госпитализации и длительной терапии. Даже если лечение будет успешным, важно контролировать функцию почек, состояние здоровья питомца, регулярно проходя осмотры у ветеринарного врача.

ХБП — неизлечимое заболевание, но грамотная терапия и диетотерапия позволяют сохранить хорошее качество жизни животного на протяжении длительного времени.

Возможна ли профилактика почечной недостаточности для кошек?

Надежного способа профилактики нет, но есть ряд рекомендаций, которые помогут снизить риск этого заболевания. Важно исключить травмы, инфекции, токсическое воздействие, а также другие факторы, провоцирующие острую почечную недостаточность. Необходимо контролировать здоровье питомца, обеспечивать ему достаточный уровень активности, сбалансированное питание. После 8–10 лет нужно регулярно посещать ветеринарного врача — это поможет выявить хроническую болезнь почек на ранней стадии, если она появится.

Можно ли самостоятельно вылечить почечную недостаточность?

Нет, как при острой почечной недостаточности, так и при хронической болезни почек животному нужна помощь ветеринарного врача. Оба состояния могут быстро прогрессировать и угрожать жизни питомца. При появлении любых тревожных признаков следует как можно скорее обратиться в клинику.